HOSPITALISATION A DOMICILE

En janvier 2007, ouverture du service HAD (hospitalisation à domicile) de 20 places sur le Couserans qui a permis l’extension du réseau sur tous les cantons du Couserans

Le service d’HAD concerne les personnes atteintes de maladies aiguës ou chroniques diagnostiquées, évolutives et/ou instables, nécessitant des soins complexes, réalisés à domicile ou en EHPAD, avec une qualité équivalente à celle d’un hôpital ou d’une clinique.

L’HAD s’adresse à tous les assurés sociaux.

La demande d’admission est faite soit :

 depuis le domicile par le médecin traitant
 depuis la structure par le praticien hospitalier
 le médecin traitant est le pivot de la prise en charge
 le patient et son entourage donnent leur accord.
 L’HAD coordonne les divers intervenants choisis par le patient, ils s’engagent dans une prise en charge pluridisciplinaire.
 L’HAD organise la prise en charge du patient à domicile 24h/24 avec l’aide de l’entourage.
 La sortie de l’HAD après avis du médecin traitant est décidée par le médecin coordonnateur.

La création de l ’HAD a permis :

 de développer les relations avec les partenaires départementaux, régionaux et nationaux,
 de faire évoluer les mentalités dans l’objectif de travail en partenariat, les pratiques professionnelles et la collaboration locale,
 de renforcer la prise en charge sociale des patients par la création d’un poste d’assistante de service social.

2008 : Développement de partenariat avec :

 L’ACMAD (SSIAD) : extension sur des zones blanches (cantons d’Oust et de Massat). 15 places ont été autorisées sur les deux cantons, seulement 8 sont financées pour l’instant.
 Création d’un tour de garde des kinésithérapeutes.
 Création d’une lettre Santé Couserans pour les professionnels de santé du territoire en collaboration avec le CHAC.
 Création de l ‘ACEPA (Association Couserannaise des Etablissements pour Personnes Agées), mise en place d’un dossier commun.
 Création de la cellule de communication Réseau Ville-Hôpital (participation au projet d’établissement du CHAC).
 Projet commun avec le CHAC de télé-médecine (équipement dans un premier temps des cabinets médicaux et des EHPAD éloignés) et de DMP.

Les professionnels de santé ainsi que la population couserannaise. ont de plus en plus recours au réseau.

Réseau Soins Palliatifs Douleurs, ACCORDS 09 :

Depuis 3 ans le réseau départemental ACCORDS 09 propose ses services en matière de soins palliatifs et de prise en charge de la douleur. En Ariège il existe 3 bassins : Val d’Ariège Pays d’Olmes et Couserans . ACCORDS 09 intervient tant en secteur hospitalier (équipe mobile) qu’en ville (équipe d’appui) en collaboration et complémentarité avec les structures existantes : CHAC, EHPAD, HAD .réseau Echosanté, …
Le réseau est centré sur l’accompagnement des patients en fin de vie, de leur entourage et en appui de l’équipe de proximité (médecin traitant, infirmière à domicile, kinésithérapeute…..)
Nous intervenons en équipe pluridisciplinaire (médecins, infirmiers, psychologue, assistante sociale) pour favoriser le travail en interdisciplinarité :

 Réunion de synthèse, de suivi, organisation des retours à domicile.
 Collégialité des prises de décision.
 Démarches de décision éthique.

Cette complémentarité des compétences dans un travail d’équipe permet une élaboration concertée du projet de soins centré sur le désir du patient.
La demande d’inclusion d’un patient au réseau peut émaner du patient lui-même, de sa famille et des différents professionnels de santé hospitaliers ou libéraux .La décision restant la prérogative du médecin traitant.
Une prise en charge précoce des problématiques de fin de vie avec des aides spécifiques financières et sociales permet de coordonner et pérenniser le maintien à domicile.